Yeni yöntem
Manyetik uyarım
rTMS, theta-burst uyarım, TMS
Bu sitedeki klinik olarak en yerleşmiş yöntem — ileri yaş ergenlerde bazı kullanımlar için gerçekten onaylı ve çocuklarda teklif edildiği şeylerin çoğu için hâlâ araştırma aşamasında.
Randomised or controlled trials in children are under way or completed, but the result is not yet settled enough for routine care. Taking part in a registered trial is reasonable; paying for it as an established treatment is not.
Hastalık hastalık nerede duruyor
Aynı tedavi bir sorun için iyi desteklenmişken bir başkası için tamamen denenmemiş olabilir. Ailelerin yanıltıldığı tek en sık yer burasıdır.
| Hastalık | Kanıt | Burada ne anlama geliyor |
|---|---|---|
| Ergenlerde depresyon | Established care | Bazı ülkelerde düzenleyiciler, tekrarlayan TMS'i ileri yaş ergenlerde ek tedavi olarak onayladı. Onay o endikasyona, yaş aralığına ve cihaza özgüdür. |
| Otizm | In clinical trials | Kontrollü çalışmalar var ve sürüyor. Sonuçlar karışık, bildirilen etkiler mütevazı; yerleşik bakım değil. |
| Serebral palsi / motor iyileşme | In clinical trials | Kendi başına bir tedaviden çok, yoğun motor terapiye ek olarak inceleniyor. |
| Epilepsi | Early research only | Odaksal epilepside düşük frekanslı protokoller araştırıldı. Kanıt sınırlı ve uyarım parametreleri güvenlik açısından önemli. |
Nedir
Saçlı deriye yerleştirilen bir bobin kısa manyetik darbeler üretir; bu darbeler hemen altındaki kortekste küçük elektrik akımları oluşturur. Çocuk uyanıktır, anestezi yoktur.
Tekrarlayan TMS, hedef bölgenin uyarılabilirliğini değiştirmek için darbe dizileri verir — yüksek frekanslar genellikle artırır, düşük frekanslar genellikle azaltır. Theta-burst protokolleri benzer etkiyi çok daha kısa bir seansta sağlar.
TMS yalnızca ölçüm aracı olarak da kullanılır; motor yolakların haritalanması için. Bu tanısal kullanım iyi yerleşmiştir ve tedaviyle karıştırılmamalıdır.
Nasıl işlemesi bekleniyor
Tekrarlayan uyarımın, sinaptik bağlantıların gücünü değiştirdiği düşünülüyor — sıradan öğrenmenin altında yatan aynı plastisite mekanizmaları.
Bunun pratik bir sonucu var: uyarım genellikle terapiyle eşleştirilir; gerekçe, çalışmanın daha etkili olduğu bir pencere açtığıdır. Çalışılacak bir şey olmadan tek başına uyarımın gerekçesi daha zayıftır.
Gerçekte ne test edildi
- Tekrarlayan TMS, bazı ülkelerde ileri yaş ergenlerde depresyon için ek tedavi olarak düzenleyicilerce onaylandı — dar bir endikasyon için gerçek bir onay.
- Otizmde, on yılı aşkın süredir çeşitli protokollerle kontrollü çalışmalar yayımlanıyor. Bazıları yineleyici davranışlarda ya da yürütücü işlev ölçümlerinde düzelme bildiriyor; sonuçlar tutarsız ve etki büyüklükleri mütevazı.
- Serebral palside daha inandırıcı tasarımlar, uyarımı yoğun üst ekstremite terapisiyle eşleştirip el işlevini ölçüyor; uyarımı tek başına vermiyor.
- Çocuklarda güvenlik sistematik olarak incelendi. Uzman uzlaşı çalışmaları, yayımlanmış parametre sınırları içinde TMS'in çocuklarda genel olarak iyi tolere edildiği sonucuna vardı.
Hâlâ ne bilmiyoruz
- Hangi kortikal hedefin ve protokolün hangi çocuğa uyduğu — bölge seçimi çoğu zaman kişiye özel belirlenmek yerine çıkarımla yapılıyor.
- Etkinin ne kadar sürdüğü ve idame seansların gerekip gerekmediği.
- Kazançların test puanlarına değil, günlük işleve dönüşüp dönüşmediği.
- Yetişkin bulgularının hâlâ örgütlenmekte olan bir beyinde geçerli olup olmadığı.
Riskler ve maliyet
- Yaygın olanlar: saçlı deride rahatsızlık, baş ağrısı ve kulak koruması kullanılmadığında geçici işitme etkileri.
- Ciddi risk nöbettir. Seyrektir; yayımlanmış parametre sınırlarının var olma nedeni ve epilepsisi olan bir çocukta protokolün önceden kendi nöroloğunca gözden geçirilmesi gerekmesinin sebebi budur.
- Baş çevresindeki metalik implantlar, koklear implantlar ve bazı cihazlar kontrendikasyondur; ilk seanstan önce kontrol edilmelidir.
- Pratik bir uyarı: etkiler küçük olduğu için kürler uzun ve tekrarlı olma eğilimindedir, bu da maliyetli olur.
Kabul etmeden önce sorulacak sorular
İyi iş yapan bir merkez bu soruları hoş karşılar ve yazılı olarak yanıtlar.
- Hangi hedef, frekans, motor eşiğe göre şiddet ve kaç seans — ve bunlar yayımlanmış çocuk güvenlik sınırları içinde mi?
- Çocuğumda nöbet riski var mı ve protokolü bu açıdan kim gözden geçirdi?
- Uyarım terapiyle eşleştiriliyor mu, hangi terapiyle?
- Öncesinde ve sonrasında ne ölçülüyor ve işe yaramadığına ne zaman karar veriyoruz?
Bu bölümde dahası
Kök hücre tedavisi
Bu ad altında birbirinden farklı birkaç ürün toplanıyor. Bazıları kan hastalıkları için ruhsatlı ilaçlardır; hiçbiri dünyanın hiçbir yerinde serebral palsi ya da otizm için ruhsatlı bir tedavi değildir.
Early research onlyExosome
Kök hücreden sonraki hücresiz adım; laboratuvar bilimi gerçekten ilgi çekici — ve çocuklarda neredeyse hiç kontrollü klinik kanıtı yok.
Early research onlyMuse hücreleri
Alışılmadık bir özelliği olan ayrı bir hücre tipi — hasarlı dokuya kendiliğinden yöneliyor görünüyor — ve alışılmadık derecede az klinik kanıt; neredeyse hiçbiri çocuklarda değil.
Early research onlyFotobiyomodülasyon
Girişimsel değil, ağrısız ve hücre tedavilerine göre ucuz — arkasında küçük ve çoğu kısa süreli çalışmalar var; iddia edilen ile gösterilen arasında geniş bir açık bulunuyor.
Early research onlyPeptid preparatları
Bu kelimenin altında oldukça farklı iki şey var: bazı ülkelerde rutin kullanılan reçeteli nöropeptid preparatları ve denetimsiz bir wellness ticareti. İkisinin de çocuklarda iyi bir kanıtı yok.
Early research onlyTıbbi mantarlar ve nootropikler
İzlemeye değer bir araştırma bandı ve temkinli yaklaşılması gereken bir takviye rafı. Bu bileşiklerin bazılarının laboratuvarda gerçek bir ilgisi var; nörolojik sorunu olan çocuklarda neredeyse hiçbiri test edilmedi.